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腹腔镜下造口旁疝补片修补术 解决“疝”的尴尬

2018-06-07 13:00 来源:健康人报 责任编辑/记者:周晋羽 浏览量:8182
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指导专家:陈以宽 重庆医科大学附属第二医院血管疝腹壁外科副主任,主任医师

乍一看,疝是一个距离我们很远的疾病,但其实我国每年约有十万人接受永久性肠造口手术,而造口旁疝发病率高达30%~50%。重庆医科大学附属第二医院血管疝腹壁外科副主任、主任医师陈以宽表示,造口旁疝除了影响美观外,还会引起病人肠梗阻,大便困难,重者甚至危及生命。造口旁疝不会自愈,必要时一定需要手术治疗。

【门诊案例】

术后腹部有异物突出原是造口旁疝

75岁的王伯(化名)在两年前接受了直肠癌行腹腔镜辅助下直肠癌根治术、结肠永久造口术,但造口却在不久前出现了并发症,左侧造瘘口旁有一肿物突出,约拳头大小,站立时明显,平卧位或用手回纳后不能消失,并且伴有疼痛、红肿、恶心、呕吐等症状。

王伯在家人的陪同下来到重庆医科大学附属第二医院血管疝腹壁外科就诊,诊断为造瘘口旁疝。患者及家属经过反复商量,希望手术治疗。

陈以宽及科室医生为患者进行了详细查体,并仔细研究讨论了患者的病情,决定为患者实施全腹腔镜下造口旁疝补片修补术。在陈以宽主任精准细致地操作下,手术非常顺利。

手术结束后的第二天王伯便恢复进食,造口处排气排便通畅,局部未再出现隆起,第四天便康复出院。

【专家解读】

造口旁疝发生在腹壁人工造口之后

陈以宽副主任介绍,造口旁疝发生在腹壁人工造口之后,因为肠造口是在腹壁建立通道,破坏了腹壁解剖结构的连续性,造成薄弱缺损,加之高龄、肥胖、肺气肿、慢性咳嗽、伤口感染、营养不良等因素,腹腔内的肠管等脏器就会通过此缺损从造口旁突出而形成疝。

造口旁疝是腹部造口手术后最常见的延迟性并发症,其本质上是一种特殊类型的切口疝。我国每年约有十万人接受永久性肠造口手术,发病率高达30%~50%。

发现疝病应及时治疗

为何一旦发生疝病,就需要积极治疗呢?陈以宽介绍,首先明确一点,不论腹股沟疝、切口疝、造口旁疝还是食管裂孔疝,一旦发生,不会自行愈合。而且随着时间的拖延,薄弱或缺损区域会逐渐增大,导致更多的腹内脏器的突出,引起明显的疼痛、坠胀不适感,对于切口疝及造口旁疝,较多的肠管突出于疝囊内,会引起排便不畅,造口袋与皮肤贴合不佳,引起排泄物渗漏。长期的较大的疝囊,会导致疝囊处皮肤营养障碍,导致溃破,肠外露,还有相当一部分患者会发生嵌顿疝,导致肠坏死,危及生命。因此发现疝病应及时就诊。

腹腔镜下修补造口旁疝创伤小且避免伤口污染

“手术是治愈造口旁疝的唯一手段,但是造口旁疝是所有腹壁疝中修补难度最大、也是失败率最高的。”陈以宽表示,传统的造口旁疝的手术复发率高达30%以上,治疗效果不尽人意。随着腹腔镜技术的发展,疝外科医生也尝试用腹腔镜技术进行造口疝的修补。

腹腔镜手术相对于开腹手术的优点显而易见:一是腹腔镜手术创伤小,术后疼痛程度轻,恢复快;二是腹腔镜手术切口远离原切口,避免了开腹手术时可能出现的手术区域的污染,同时对原手术切口已形成的疤痕组织无需分离或切除,使得切口并发症发生率大为下降。

优势明显同时难度也较高

然而腹腔镜下的分离要求必须更加细致,以避免造口肠管和系膜的损伤,修补时腹壁造口大小的控制在腹腔镜下比开腹手术要难得多,因此能够开展完全腹腔镜下造口旁疝的医院很少。

陈以宽介绍,重医附二院血管疝腹壁外科是重庆地区成立较早,专业化程度较高的专科之一,也是最早开展腹腔镜下各类腹外疝修补术的科室之一。一直以来,科室都在不断努力突破技术难关,本次手术的成功不仅治愈了患者,更推动了专业的发展。

据了解,重庆医科大学附属第二医院血管疝腹壁外科每年开展的各类疝修补术约400台,腔镜化比例接近80%,近日也成功挂牌中国疝病专科联盟疝病治疗和研究中心——重庆医科大学附属第二医院分中心,这也表示科室的临床诊治水平已达到国内领先水平。