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糖友常查肾功能 莫把糖尿病拖成尿毒症

2018-10-08 10:20 来源:健康人报 责任编辑/记者:周晋羽 浏览量:10198
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指导专家:邓武权 重庆市急救医疗中心副主任医师、医学博士、硕士生导师;(重庆大学附属中心医院)内分泌科/肾内科主任

门诊时间:周星期一、三上午

肾脏是我们人体“排毒”、排泄、保持体内电解质平衡的重要器官,而糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一。但糖尿病患者往往容易忽视对肾脏病的筛查,到发现时往往病情已十分严重,有的甚至已经发展到终末期,也就是可怕的尿毒症阶段。

长期高血糖 会引起糖尿病肾病

重庆市急救医疗中心副主任医师、医学博士、硕士生导师邓武权表示,在我国,随着糖尿病患者数量的增加,糖尿病肾病的发病率也随之上升,它已成为终末期肾脏病的第二位原因,仅次于各种肾小球肾炎。然而,许多糖友却还不知道糖尿病能引起肾脏的损害。

糖尿病主要表现在血糖异常升高,长期高血糖状态会损伤人体血管内皮功能。也就是说,较高的血糖会造成肾小球微血管病变,引起蛋白排泄和滤过异常。

糖尿病肾病分为5期

邓武权介绍,糖尿病肾病病程分为5期:

第一期:肾小球高过滤期,本期无临床症状和体征。与正常人相比,肾小球滤过率升高,肾脏肥大,其他检查多为阴性。

第二期:静息期(代偿期),此期肾小球结构已遭到一定程度的破坏,但尿白蛋白正常,无临床症状,血压多正常,控制血糖可稳定。

第三期:微量白蛋白尿期,临床特点为持续性的微量白蛋白尿,在20-200之间 ,血压可正常或者偏高,到此期糖尿病病程多在10年以上。

第四期:临床蛋白尿期(肾功能不全期),这时候会出现持续性大量的蛋白尿,高血压,尿蛋白大于200 ,同时尿常规也能检查出来一般2、3个加号,此期多伴有不同程度的大血管、微血管、自主神经病变。

第五期:肾功能衰竭期(糖尿病肾病终末期或尿毒症期) 此期肾小球的结构和功能已经遭到严重损害,肾小球滤过率下降,使蛋白尿、高血压、水肿等临床症状加重,开始出现氮质血症,但肾小球滤过率下降至正常功能三分之一以下时,尿素氮和肌酐开始潴留,当肌酐大于176时就是末期肾病的诊断标准了,当肌酐大于500时,就会出现浮肿、高血压、贫血、酸中毒、呼吸困难等尿毒症症状,若不透析治疗,会死亡。当肌酐大于707,就可以明确是尿毒症期。

糖尿病患者应定期查小便和肾功能

邓武权告诉记者,糖尿病肾病在早期时没有任何表现。一般通过三种途径可以发现,一种是常规体检,在尿中发现蛋白。第二种是去医院复查时,内分泌医生常规查尿发现的。第三种就是病人出现症状了,到肾内科来看病,这种情况往往已经很晚了,一般都是四期或五期了。

糖尿病肾病终末期出现肾功能衰竭、尿毒症,只能依靠透析或肾移植治疗,因长期受疾病困扰,生活质量差,常使患者承受巨大精神压力。所以一定要定期检查小便和肾功能。

邓武权强调,糖尿病患者明确诊断后,不仅要重视血糖的控制,而且要定期检测小便和肾功能,不要以为血糖控制好了就万事大吉,许多人虽然血糖控制不错,但仍有可能发生糖尿病微血管病变和肾脏损害。

控好血脂、血压、血糖 延缓病情发展

临床上一旦发现早期糖尿病肾病,就应进行有效的干预,阻止延缓其向临床糖尿病肾病及肾功能不全发展。邓武权总结了以下几点: 

1.控制好患者的血糖,是预防和延缓糖尿病各种慢性并发症的基本措施。血糖必须达标,即空腹血糖水平<140mg/dl(7.8mmol/L),餐后2小时血糖水平<180mg/dl(10.08mmol/L),糖化血红蛋白降至7.0%以下。

2.治疗高血压。大量的临床观察已证实,严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者尿蛋白,延缓肾功能损害的进程。

3. 纠正血脂紊乱。血脂控制目标:总胆固醇(TC)<4.5毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.5毫摩尔/升,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>1.1毫摩尔/升,甘油三酯(TG)<1.5毫摩尔/升。

4.限制蛋白质的摄入。临床研究表明,蛋白饮食能增加肾小球的灌注和压力,加重肾血流方面改变;低蛋白饮食能延缓糖尿病肾病患者肾功能损伤的速度。

5.不要吃肾毒性药物。糖尿病肾病患者的肾功能已有程度不等的损害,如果服用肾毒性药物,无疑是雪上加霜,会加重肾功能损害。

6.糖尿病人应注意适量运动,但不能过度,以免加重肾脏负担。